韩浩伦解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科打鼾,俗称打呼噜,许多人错误地认为打鼾是“睡得香”的表现。事实上,鼾声背后常潜伏着多样危险,睡眠打鼾中有相当多的人其实就是一种被称为睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病,这种病会因为身体缺氧导致白天犯困,并发高血压,心脏病、脑卒中等多达上百种疾病,因而被称为睡眠和健康的全能型杀手。要想明确自己是否有睡眠呼吸暂停低通气综合征,最重的一个检查就是睡眠呼吸监测。那么,什么是睡眠呼吸监测,什么情况下需要做睡眠呼吸监测呢,检测前有哪些注意事项?本文为您一一解读。一、什么是睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测仪是一种特殊的仪器,检查时,特殊的传感器会持续、同步记录患者在睡眠状态下的脑电图、心电图、眼电图、肌电图和呼吸活动(包括血氧饱和度和呼吸模式),鼾声、体位变化等各种数据,这些数据会自动存储起来,监测结束后我们通过综合分析这些数据,医生就可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征,并判断其严重程度,类型等。这种检查无痛苦、无风险,只需睡一夜(7~8小时)就能获得明确结论。睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停最重要的检查,也是评估其治疗效果的重要参考指标。二、哪些情况需要做睡眠呼吸监测?A 睡眠打鼾,张口呼吸,频繁呼吸停止;B 白天困倦,疲乏无力,嗜睡, 在工作、开会或驾驶时睡着;C 睡眠中反复憋醒,睡眠不宁;D 经常发生夜间心绞痛或心律失常;E 睡眠时遗尿,夜尿次数增多;F 晨起后头痛,头晕;G 晨起后血压增高,而且以高压高为主;H 记忆力减退,反应迟钝,工作学习能力下降;I 性功能减退,阳痿;J 性格改变,如暴躁易怒,抑郁不振等;K 夜间不敢入睡,有恐怖感;L 睡眠时动作异常,肢体抽动;当您符合以上的一项或几项时,就应该尽快到正规的医院做睡眠呼吸监测。三、睡眠监测前注意事项:1、检查当天中午开始不要饮用含咖啡因的饮料如(茶,咖啡,巧克力及可乐)。2、检查前不要饮酒,最好不要使用睡眠药物(除非这些已成为每日的常规习惯)。长期进行某种药物治疗者可 事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。3、检查当天中午不要小睡,除非这成为自己的习惯。 4、自带一件宽松的睡衣及睡裤更好,睡衣必须是可以前面解开的样式,以便于检查。 5、检查前在家中冲浴,但最好不要使用全身洗浴液,冲浴后勿使用美发,护发用品。6、男性患者检查前应剃须,如果有胸毛,则一并剃净。7、避免剧烈运动,保持精神情绪稳定,以免影响睡眠。
我们到耳鼻喉科门诊去看病的时候,医生会习惯性的用鼻镜看看我们的鼻腔,经常会告诉我们,鼻中隔有点偏曲,这种情况下我们会有点紧张,往往会紧张地问什么是鼻中隔偏曲,为什么偏曲,严重不严重等等问题,下面我们就来解释一下,什么是鼻中隔偏曲,什么情况下鼻中隔偏曲需要手术治疗。 其实鼻中隔偏曲是非常常见的,但大部分人一般不会有明显的症状,所以我们一般也不会去注意。鼻中隔在我们的鼻腔正中位置,将我们的鼻腔分成左右两个鼻腔,从外面看就是两个鼻孔,因为其在鼻腔里面,我们一般也不容易看到。所谓鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,如果这种偏曲比较严重,就会引起鼻腔功能障碍或产生不适症状。鼻中隔偏曲最常见的病因是鼻部外伤,有时仅仅是一次无意间的小的碰撞就会出现鼻中隔偏曲。有的人无鼻部受伤史,也会出现鼻中隔偏曲,这可能与出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当,鼻部受到挤压导致。 现实生活中鼻中隔完全居中者甚少,如无功能障碍,可不要处理。但是如果出现了下列症状则应考虑这些症状是否是鼻中隔引起的,这需要专科的医生进行鉴别,这些症状是:1持续性鼻塞;2反射性头痛,鼻中隔偏曲部分可与中鼻甲或下鼻甲接触,引起同侧头痛;3 鼻中隔偏曲诱发鼻窦炎,出现脓涕,嗅觉减退等;4反复发作的鼻出血。出血部位在鼻中隔突起面鼻腔,特别在天气干燥或上火后出现。如果有了上述症状而且医生检查发现确实存在鼻中隔偏曲,则可以考虑手术治疗。 鼻中隔偏曲手术的矫正一般在局麻下进行就可以完成,有的人紧张害怕可以在全麻下进行鼻中隔矫正术。现在的鼻中隔手术都在鼻内镜下进行,手术损伤小,对外观无任何影响,基本达到微创治疗,鼻中隔偏曲服用药物是无效的。
别看小小的鼻炎,它引起你鼻腔阻塞的那种苦楚不单单是几句平淡无味的描写所能囊括的,试一试,捏住你的鼻子张口呼吸10分钟,你就会有切身体会!了解一下你的鼻子! 首先让我们来认识鼻腔的功能,我们的鼻腔除了具有美观、还具有最为重要的呼吸功能。 1、鼻腔里表面是黏膜,黏膜的血液供应非常丰富,这样,鼻腔可以对吸入的空气进行加温,加湿,这一点在冬天和天气干燥的时候最为重要。这样吸入的空气就会比较湿润,温暖,因此我们通过鼻腔呼吸是最符合生理的。 2、鼻腔黏膜表面还有许多微绒毛,这些微绒毛不停的摆动,可以清理吸入鼻腔里的杂质,让进入肺部的空气变得清洁、无菌,在起到保护作用的同时又让我们备感舒畅。 3、我们的鼻腔和鼻窦共同组成了一个共振腔,使我们的声带发出的声音产生共鸣,这样我们的声音才各具特点,才变的浑厚、有韵味,不信,你捏住鼻子说话看看。 4、 我们的鼻腔里有一个部位叫嗅区,这个部位受到各种气味的刺激后可以产生嗅觉,这样我们就可以感受到空气中的各种气味,这个功能自从人类进化以来就为人的生存产生过重要影响。然而许多患有鼻炎的人丧失了这个重要功能。 慢性鼻炎有哪些临床表现 慢性鼻炎大多由急性鼻炎转化而来。病毒或细菌急性感染导致鼻黏膜炎性增生,如果急性鼻炎反复发作而未能及时治疗就可以转为慢性鼻炎,检查可以发现海绵状的下鼻甲组织慢性扩张,黏膜肥厚,甚至形成息肉,有的病人下鼻甲骨也增生。同时其他因素如机体抵抗力降低,环境里有害的气体,营养不良,吸烟饮酒等与鼻炎的形成也有密切关系。1 慢性鼻炎最主要的症状是鼻塞,特别是在潮湿和寒冷的环境下鼻塞更加严重,患鼻炎时空气不能通过鼻腔,而改为张口呼吸,没有经过加湿、加温的空气直接从口腔入肺使人感觉极不舒畅,口腔的水分随呼吸蒸发,引起口干舌燥甚至口臭;鼻塞导致睡眠打鼾,呼吸暂停,引起身体缺氧,影响睡眠质量,甚至引起全身诸多器官器质性改变;前文我们提到的林先生相信对此有深刻感受。2 鼻炎时,鼻腔不通气,声音发出后共振腔变小,说话时便伴有严重的鼻音,声音变的尖细,令人听起来很不舒服。 3 一般说来鼻炎病人的症状冬天较夏天重,鼻涕增多,而且擤之不尽,有时候这些鼻涕进入口腔会引起恶心、呕吐。4 由于鼻塞,饭菜的香味不能进入鼻腔,阻碍了嗅觉,出现嗅觉下降,从而影响食欲和进食,影响生活质量。5 鼻炎往往伴随有继发性鼻窦炎,这时则可以出现头痛,头闷,这时就会出现工作效率低下,记忆力下降等症状。6 有的慢性鼻炎可以引起耳朵不适,引起中耳炎,出现耳闷、耳鸣,听力下降等症状。如何治疗慢性鼻炎A 首先是预防感冒:大家都有经验,感冒时一般伴有鼻塞,而且每感冒一次,鼻炎就会有所加重;更有的病人因一次感冒而患上了过敏性鼻炎。因此对感冒的预防也是对鼻炎的有效预防。在天气变化的时候一定要及时添衣保暖。B 有鼻炎时尽量戒掉烟和酒,因为酒可以使鼻腔黏膜充血扩张,加重鼻腔阻塞的症状,烟可以减弱鼻腔黏膜中微绒毛的摆动,使鼻腔中的分泌物不容易排出。C药物治疗对大部分人都有效果,特别是中成药,祖国传统医学对此研究颇多,有许多药物可供选择。这些药物对鼻炎有比较显著的作用,如鼻炎康,藿胆丸等;服用这些药物要按照医生的嘱咐坚持治疗,有的病人,用了几天没有明显好转就放弃服药,这是不对的。D 如果保守治疗无效应考虑物理治疗如激光、微波、射频治疗等,也可以采用常规手术治疗。这些方法具有其合适的适应症和禁忌症,也各具有优缺点,要注意选择,因此最好请教耳鼻喉科大夫,帮助决定治疗方案。E 如果慢性鼻炎引起了鼻窦炎或耳朵病变则应该采取对应的措施,同时治疗鼻窦炎和耳朵病变。 总之,通畅的鼻腔通气是我们生活、学习、工作的重要保证,同时良好的嗅觉是我们最重要的一种感觉,现代医学治疗鼻炎是得心应手的,祝愿大家都能享受到顺畅的鼻腔通气所带来的自由舒畅感觉。
为什么鼻子容易出血? 首先因为鼻子里的血管丰富且浅表曲折;减少鼻粘膜的水分蒸发。鼻腔粘膜的主要作用是对进人鼻腔的冷空气进行加热、加湿。这一过程要带走了鼻粘膜局部的大量水分。鼻腔黏膜容易受到各种侵害,其次因为鼻腔是呼吸道的门户,容易受病菌,一道的和外伤等因素的侵袭。鼻腔血管密布,血量充沛。一根小小的血管破裂,即可以流出很多的血液。 什么情况下容易出现鼻出血? 春天或冬天空气干燥,鼻黏膜水分蒸发快,鼻粘膜的干燥会增加血管的脆性,增大鼻出血的几率。容易干燥,而且伴有鼻中隔偏曲,毛细血管容易破裂出血老年人血压高,血管脆弹性差,出血时不易止血。而且鼻出血时往往非常紧张,恐惧,更易导致出血加重, 引起鼻出血的原因较多,大致可分为:局部原因:鼻外伤、炎症、异物、肿瘤等;全身原因:急性高热性疾病如流感、伤寒、疟疾、猩红热等,心血管系统疾病如高敌国压及动脉硬化,血液病和白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢等,慢性肝肾疾病,维生素C、维生素K缺乏,内分泌紊乱等; 出血的部位大多数发生于鼻中隔前下方的易出血区,40岁以上的中老年人在下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻-鼻咽静脉丛。
现在打鼾引起的疾病正日益受到人们的关注,已经成为严重影响睡眠和健康的重要因素。睡眠时打鼾(俗称打呼噜)是生活中常见的现象,直至今日人们大多认为睡眠打鼾正是睡眠好的标志,但实际上这其实是一种非常错误的看法。因此,现在一种古老而崭新的疾病“睡眠呼吸暂停综合征”被越来越多的人们所认识。为什么打鼾—— 各种原因引起的呼吸通道狭窄,主要是气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停,如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲引起的鼻部狭窄。扁桃体肥大,咽部松弛、舌体肥大等引起咽腔狭窄。颌面部发育畸形,如小颌畸形等,肥胖。打鼾者的气道通常比正常人狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸可以暂时停止,从而影响人的身体健康。另外还有很少一部分人是因为中枢性的原因。哪些人可能打鼾—— 肥胖人士,身体严重超重的人,几乎90%以上的人打鼾,这是因为肥胖后颈部脂肪堆积,呼吸道口径狭窄,肌肉松弛,呼吸时肌肉更加向中线内收,引起阻塞。家族中有打鼾的人士,同一家族中,其类似的身体解剖结构,这是导致打鼾具有家族性的基础。下巴小而且后缩的人士,这种解剖结构导致咽腔前后径减小,加重阻塞。另外随着人年龄的增大,打鼾的可能性也明显增加。不良的生活习惯如抽烟饮酒也会加重打鼾。打鼾导致的不良社会后果 睡眠打呼噜在以前认为是睡的香,但现在人们已经逐渐认识它其实是一种病态。打鼾的人引起的噪音导致同室或者配偶无法睡眠,久之关系变得异常紧张,甚至为此离婚者也不少见。在某些行业工作的人员,如果患有严重的打鼾则是一件令人担心的事,如司机,研究表明,打鼾严重的司机,白天频繁出现嗜睡,引起车祸的比率较正常人要高出5-8倍。打鼾对自身的影响—— 然而打鼾更大的危害是引起呼吸暂停。呼吸暂停时气体不能进入肺部,造成体内缺氧和二氧化碳潴留。内分泌功能紊乱及血液动力学等改变。大家都知道,人是一刻都不能离开氧气存在的,睡眠中人体各个器官都需要得到很好的休息,但许多病人睡眠时间断憋气的总时间可长达数小时,因此所有的器官都不能得到充分的氧气供应,由此导致的疾病不下上百种。甚至发生睡眠中猝死。下面向大家简要介绍: 肥胖:肥胖一方面可以引起打鼾,然而打鼾本身也可以引起脂肪代谢紊乱,从而加重肥胖,再加上病人嗜睡,活动量减少,能量消耗下降,更加肥胖,形成恶性循环。 高血压:现已证实打鼾是高血压、及脑中风等发病的独立危险因素。鼾症和高血压关系密切,国外报道鼾症病人中高血压病人在60%-90%,中老年高血压中,30%病人是鼾症患者,有人统计鼾症人群猝死发生率明显高于正常人。 精神神经疾病:反复发作的低氧血及睡眠结构的紊乱可以导致病人认知功能全面受损,白天嗜睡,晚上失眠,记忆力及精力集中障碍,焦虑,抑郁,癫痫发作等,甚至被误认为精神病。 阳萎:机体缺氧,导致鼾症病人阳痿患病率非常高。这不可避免的影响夫妻生活和家庭的稳固。 顽固性咽炎:病人长期张口呼吸,导致顽固性慢性咽炎,而且难以治愈。 其他:诸如红细胞增多症,脑梗塞,糖尿病等也非常常见。打鼾对睡眠的影响 不言而喻,睡眠对于我们每一个人的重要性,睡眠是一个复杂的生理状态,首先让我们分析一下睡眠的结构,可以帮助我们了解打鼾为什么危害到睡眠。我们可以把睡眠分为两个时期,其一为非快速眼动期,这个时期又分为较浅的睡眠期和较深的睡眠期,后者在睡眠中的作用是生长激素分泌会增加,促进身体的生长,体能的恢复。其二为快速眼动期,这个时期,眼球快速转动、做梦、四肢肌肉动作、脑血流增加,在这个时期的作用是促进大脑的精力的恢复。打鼾的人,特别有比较严重的睡眠呼吸暂停的人,以上深睡眠期和快速眼动期时间明显缩短,甚至没有,整个睡眠中,徘徊于极浅的睡眠中,呈现睡眠片段,在整个睡眠内体力不能恢复,身体得不到充分的休息。如何诊断鼾症—— 诊断:每晚7小时睡眠中,每次发作呼吸暂停10秒以上,呼吸暂停发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上。分类:根据口鼻通气情况和胸腹壁呼吸运动的关系,鼾症主要可分为阻塞性,中枢性以及混合性(一次呼吸暂停中,开始表现为中枢型,继之表现为阻塞型)三种。我们的对策—— 了解了打鼾的危害,如何应对杀手的挑战? 如果已经超重,请尽快减去过重的体重,研究表明,体重减轻10%,睡眠打鼾可以减轻20%,对改善夜间呼吸暂停、提高血氧饱和度、改善症状肯定疗效。 如果有吸烟或饮酒,应戒烟酒、睡前勿饱食、注意睡眠时侧卧位、勿服安眠药,适当运动等。 如有可能,则应到医院行睡眠呼吸监测,人体各部位器官活动时可以产生微弱的生物电活动,如大脑活动产生的脑电,眼动时产生的眼动,心电等,在相应的部位引导这些生物电,并通过一定的放大器放大,输入到计算机储存。同时将与睡眠呼吸相关的一些指标如鼻气流,鼾声及胸腹部活动等机械性运动也转换为电活动输入计算机。计算机可以将这些指标记忆储存,我们可以根据这些数据大小及其之间的关系对被监测者作出诊断,病变严重程度估计,预后估计等。 诊疗的人性化、个体性。临床医师可以据此对病人的睡眠进行全面评估,作出诊断,预后估计,制定治疗方案等。
头痛是我们每个人都遇到的症状,有的头痛和疲劳感冒有关,有的和用脑过度有关,有的是头部的疾病所致,有时,身体其他部位的疾病也会导致头痛发作,这种原因往往需要排除许多疾病,因此,有时候的确是病人头痛,医生也感觉头痛,原因不容易找到。其中有一种头痛不为病人熟悉,这种头痛会有季节性,和鼻腔有关系,特别在气温变化的时候,有一些孩子因头痛、记忆力下降,而导致学习成绩下降。家长着急,带孩子到医院看病时脑超声、脑血流图,甚至颅脑CT检查都做了,结果却没有查出毛病,直到到耳鼻喉科检查才发现原来头痛是鼻炎或鼻窦炎引起的。这种由鼻部疾病引起的头痛叫鼻源性头痛,引起鼻源性头痛最常见的原因是慢性鼻炎和鼻窦炎。 其实,鼻腔疾病引发头痛很常见。当感冒后鼻黏膜、鼻窦黏膜肿胀或肥厚,鼻窦通气引流障碍等因素刺激鼻、鼻窦黏膜上的三叉神经末梢时,都会由于反射性作用而出现头痛。当鼻腔或鼻窦有病变如鼻窦炎,鼻息肉时,由于鼻窦引流不畅,易并发头颈部肌肉持续性紧张收缩而引起头痛,患有急慢性鼻炎时由于鼻腔阻塞,呼吸不畅,会因缺氧而加重头痛。这些情况经常规检查往往能发现鼻腔疾病。 鼻中隔偏曲易阻塞鼻窦开口,妨碍鼻窦通气和引流,可引起阻塞性头痛。高位鼻中隔偏曲,嵴突压迫鼻甲粘膜也可引起反射性头痛。 萎缩性鼻炎时鼻腔宽大,大量空气流入,刺激鼻粘膜可引起反射性头痛。鼻腔内平性痂皮阻塞合并继发感染时,不仅鼻通气不顺畅而且有臭味,此时可引起阻塞性头痛。 鼻源性头痛的位置多在额部,面部,鼻根部,疼痛多有规律性,如额窦炎引起的头痛,上午较重,下午减轻,夜晚明显减轻,低头时症状加剧。 预防鼻源性头痛要从预防感冒开始,鼻炎急性期要及时治疗,避免发展成慢性鼻炎;也不要随便买滴鼻药使用,以致延误病情导致药物性鼻炎。鼻源性头痛早期可局部用药,改善鼻腔阻塞,头痛可缓解。另外如果存在解剖结构的异常或有鼻息肉等时应该进行手术治疗。 总之,出现了不明原因的头痛时,注意应该想到是否是鼻腔疾病导致的头痛,应该到专科去咨询或进一步检查明确。一般说来,鼻部疾病导致的头痛都是可以治好的。
孩子经常发炎的扁桃体切还是不切?各家说法不一,令无数家长无所适从。先别急!其实扁桃体的切与不切都不是绝对的,这要根据孩子的具体情况来鉴别。你要有一个全面的了解。了解一下孩子的扁桃体 人的咽部有非常丰富的淋巴组织,其中非常重要的组成部分就是位于口咽连接处侧面的扁桃体了。扁桃体的表面有10~20个隐窝,这些隐窝像树根一样通到扁桃体的深部,平时这些隐窝里就隐藏了很多细菌,但是扁桃体并不发炎。只有在疲劳过度、着凉,机体的抵抗力下降时,隐窝中的细菌才会大量繁殖,使扁桃体红肿发炎、化脓。扁桃体是人体的一个免疫器官,可抵御侵入机体的各种致病微生物,起到一定的抗病作用。特别是在4岁以前,扁桃体的免疫功能较强,经常会为代偿性肥大,成为人体抵御疾病的重要防线。扁桃体反复发炎困扰家长 A 困扰:一部分孩子经常发生扁桃体炎,在长期炎症的刺激下,扁桃体失去正常功能而转化成为对人体有害的“病灶”,即所谓病灶型扁桃体炎。这种病灶可使人体发生免疫反应,这是一种异常的过敏状态,可以进一步导致不少重要脏器得病,如急性肾炎、风湿病等,这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。 B困扰:每次扁桃体发炎高烧可达39~40℃,同时伴有寒战,全身乏力,全身痛,食欲不振,恶心和呕吐。孩子身体的消耗很大,常常使孩子体质很差,消瘦,抵抗力下降,只要一遇天气变化或劳累,孩子的扁桃体就发炎,形成恶性循环,令家长防不胜防。 C困扰:慢性扁桃体炎引起的扁桃体肥大可造成呼吸困难,特别是睡眠时鼾声如雷,天长日久会因慢性缺氧而影响生长发育,慢性缺氧还会使孩子的智力发育受到影响。扁桃体切除有讲究——该切的六种情况 A、慢性扁桃体炎经常反复发作,一年内4~5次以上,每次发炎时全身症状重,有高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大。 B、曾经有过扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿。 C、扁桃体过度肥大,已影响呼吸和睡眠。 D、明确或可疑的病灶型扁桃体炎。 E、不明原因的长期低烧,扁桃体本身有慢性炎症,在排除了其他内科疾病时可切除扁桃体。 F、医生检查发现孩子扁桃体上面有结石,息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物。——不能切除的扁桃体的时候—— 1、扁桃体正在发炎时不宜切除。因为此时孩子发烧,扁桃体充血,手术后伤口容易出血或出现继发感染。 2、女孩子在月经期和月经前期不宜手术,因此时手术出血较多。 3、因此有造血和凝血系统的疾病如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等不宜手术。 4、在活动期肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。相关链接:扁桃体挤切术 适应于扁桃体较大的孩子,特点是速度快,不用全麻,孩子处于清醒状态,不用住院。手术时先在孩子咽部喷表面麻醉药,稍等一会儿,孩子的咽部感觉就会迟钝,医生使用一种叫挤切刀的器械,在病儿张口的一瞬间就能将扁桃体全部切除。孩子往往还未感觉疼痛,手术就完成了,术后很快就可以吃冷流食,目的是促进血管收缩,预防术后出血。专家提醒:扁桃体炎预防很重要 扁桃体一般3~10岁时最大,10岁以后逐渐萎缩,因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。平时要加强锻炼,特别是冬季,要多参与户外活动,使身体对寒冷的适应能力增强,减少扁桃体发炎的机会。要督促孩子保持口腔清洁,吃东西后要漱口。另外急性扁桃体炎多为细菌感染所致,必须使用抗生素,量要足,时间要足够长,防止短期内复发。
突发性耳聋发病因素调查韩浩伦 吴玮 王鸿南 李保卫 丁瑞英 解放军06医院耳鼻咽喉头颈外科摘要 目的 调查突发性耳聋的发病相关因素,为降低突发性耳聋的发生率提供理论基础。方法 对在我科住院治疗的突聋患者采用问卷+病历调查形式进行了发病相关因素的调查,并统计其结果。 结果 378例患者发病时平均年龄42.0±10.2岁,男女发病比例为59%比41%;35岁以下年轻人发病所占比例为31%;发病前有过度疲劳史占51.6%;心里压力因素占27.8%;精神刺激因素占18.3%;有上呼吸道感染史占9.5%;4.8%;有家族史者占2.4%;脑力劳动和体力劳动者比较为62%比38%;一年四季发病无明显季节性因素;具有全身性疾病者占34.1%。结论 突发性耳聋大多病人具有发病的相关因素,过度疲劳、心里压力、精神刺激、全身疾病等是其发病的明显诱发因素,青年人发病有上升趋势,男性及脑力劳动者发病较高。关键词:突发性耳聋;病因学 突发性耳聋(Sudden deafness)是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,听力在3个相连频率下降30dB以上,其发病时间从数小时到数天不等《1》。临床观察发现,现代社会突发性耳聋的发病呈现明显上升趋势,许多社会因素如精神刺激,压力等可以诱发突发性耳聋,甚至对其预后也会造成影响《2》。我们对我院2002年1月~2008年5月诊断为突发性耳聋并住院治疗的378例患者进行问卷调查,分析这些因素在突发性耳聋发病中的作用。1. 材料与方法1.1临床资料 378例突发性耳聋患者来自我科2002年1月~2008年5月的住院病人。根据突发性耳聋的诊断依据和疗效标准[3],符合以下条件者诊断为突发性耳聋:①突然发生的非波动性感音神经性听力损失,中度或重度以上;②发生听力损失的病因不明;③可同时伴有耳鸣;④可同事伴有眩晕、恶心、呕吐但不反复发作;⑤除第VIII颅神经外,无其他颅神经受损症状。病人无创伤史,听力检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射以及脑干诱发电位,经CT或磁共振检查除外侧颅底病变。1.2 方法 患者入院后第二天用我们设计的问卷表(表1)行问卷调查并结合入院检查进行发病因素统计,患者回答或病历查询所列10项发病因素。结果用高智中文统计软件CHISS进行统计分析。表1:突发性耳聋发病因素 诱因编号 发病因素 相关解释 1 过度疲劳 有患者自认为有身体方面的劳累史 2 精神刺激 发病前曾有精神方面的刺激 3 心理压力 患者有自认为来自社会或家庭的无形心理压力 4 上感史 发病前2周至发病后7天内出现上感表现 5 前次发病史 本次发病为复发 6 家族史 3代直系及旁系亲属中有突发性耳聋患者 7 职业特点 患者所从事的职业特点:脑力劳动或体力劳动 8 吸烟或饮酒因素 患者长期抽烟或/和发病前饮酒较多 9 发病季节 按照春夏秋冬一年四季发病情况分类 10 全身疾病 具有高血压、糖尿病、高脂血症等其中至少一种因素 2结果 378例患者年龄最小者14岁,最大者78岁,发病时平均年龄42.0±10.2岁;在男女发病比例上看,男性发病223例,女性155例,男女发病率为59%:41%,两者比较有显著性差异;左、右、双侧耳发病比率为46%:47%:7%,左右耳发病无显著性差异;35岁以下年轻人118例,占本组发病人数的31%。378例突聋患者中,伴有眩晕者78例,单耳重度全聋者45例,双耳重度全聋30例;从职业因素上看,从事脑力劳动者225例,体力劳动者为153例,比例为59.5%:40.5%;378例中,具有抽烟和/或饮酒因素者65例,占该组17.2%;本组发现,一年四季中发病率无明显差异。 其中发病前有过度疲劳史195例,占51.6%;心里压力因素105例,占27.8%;存在精神刺激因素69例,占18.3%;具有高血压、糖尿病、高脂血症等至少一种全身疾病者129例,占本组34.1%,上呼吸道感染史36例,占9.5%;前次发作18例,占4.8%;有家族史者9例,占2.4%。3. 讨论 临床观察发现,突发性耳聋的发病率有明显上升的趋势。然而突发性耳聋的病因目前尚不明确,其发病机理也存在很多假说,如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等[4],各种诱发因素在突发性耳聋的发病中也占有重要作用,本调查发现84%的突发性耳聋患者存在可能的诱因。这些诱发因素可能导致了上述各种学说所阐述病理改变。 病毒感染学说目前被很多学者接受,如腮腺炎病毒,巨细胞病毒,疱疹病毒等,这可能是病毒引起的急性耳蜗炎所致,我们观察到在378例病人中有上呼吸道感染病史者占9.5%,这说明病毒感染在突聋发病中的作用并不十分明显。内耳血液供应障碍学说认为,内耳血液供应血管为末梢血管,而且其吻合支少,这就增加了内耳供血系统的脆弱性,这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外,也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响,因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛,血流量下降,耳蜗血液灌流减少,使内耳缺血、缺氧,导致内耳毛细胞坏死和退行性改变。本组调查发现,378例突聋病人中同时患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病至少一种疾病的病人占到34.1%,这可能也是是其内耳微循环障碍所致。这些疾病是突发性耳聋重要的诱发因素。 我们的调查发现,一些社会因素在突聋发病中有突出的特点。表现在:过度疲劳患者占发病总人数的51.6%,心理压力患者占27.8%,精神刺激因素占18.3%;35岁以下年轻人发病占总病例数的31%,这说明突发性耳聋不再以中老年人为主,年轻人发病率越来越高;突发性耳聋发病中男性比例高于女性,这与以往认为的男女发病率相同的结论不同;脑力劳动者发病比体力劳动者高。分析其原因可能是疲劳、压力、精神刺激等因素可使体内的去甲肾上腺素水平升高,而去甲肾上腺素作为一种递质,可以引起血管活性物质的分泌,从而引起血管舒缩功能及血液流变学的改变,人的焦虑、精神刺激因素不解除,体内血管活性物质水平持续偏高,使内耳血管收缩,微循环产生影响[5],而上述疲劳、压力、精神刺激等这些诱发因素正好也是现代社会非常常见的社会现象;另外,35岁以下年轻人以及社会中男性所面临的社会竞争力越来越大,也诱发了并加重了上述因素,而这可能也是突发性耳聋发病明显增加的社会因素。脑力劳动者较体力劳动者发病要高,这可能和脑力劳动者精神压力过大,体力活动少有关[6]。因此,为了减少突发性耳聋的发生,针对上述各种社会因素,采取对策如舒缓疲劳、放松情绪、适当锻炼等是非常重要的,这些因素的调整不但对预防突发性耳聋,而且对其预后也是非常重要的。参考文献[1] Penido Nde O,Ramos HV.Barros FA, et al. Clinicaletiological and progression factors of hearing in sudeen deafiness. Rev BrasOtorrinolaringol,2005,71(5):633-638.[2]Ban JH, jin SM, A clinical analysis ofpsychogenic sudden deafness OtolaryngolHead Neck Surg,2006,134(6):970-974.[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学会. 突发性耳聋诊断依据和疗效分级. 中华耳鼻咽喉科杂志.1997,32(2):81.[4] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社.2000:1011-1014.[5] 吴奎玲,金伟,郭莹. 突发性耳聋患者的焦虑抑郁调查及护理. 现代护理杂志。2007,13(19):1814-1815.[6] 张世中.150例突发性耳聋临床资料回顾性分析. 云南中医中药杂志.2008,29(5):21.注:本文发表于《听力学及言语疾病杂志》
韩浩伦 吴玮 屈昌北 陈艳芳 孙建芝解放军306医院耳鼻咽喉头颈外科(北京100101)[摘要] 目的:观察重度睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS)患者畸变产物耳声发射(DPOAE)检查的表现并分析其意义。方法:选择24例经睡眠呼吸监测确诊为重度SAHS的患者为实验组,年龄、性别与实验组相匹配的正常人群10例作为对照组。应用耳声发射检测仪对两组进行DPOAE检查、纯音测听检查,对睡眠监测及DPOAE检测结果进行分析。结果:重度SAHS患者主观听力无下降,但DPOAE在0.75~8kHz各频率反应幅值较正常对照组明显降低,与正常组比较,其结果有显著性差异;DPOAE反应幅值与血氧饱和度降低具有著的相关性。结论:重度SAHS患者血氧饱和度降低可以导致畸变产物耳声发射反应幅值的降低,这项指标敏感性高,可以作为确定SAHS患者早期耳蜗损害的一项指标。[关键词]畸变产物耳声发射;睡眠呼吸暂停低通气综合症 睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS)是由于睡眠时上气道阻塞或中枢性等因素等引起的呼吸暂停或睡眠低通气,伴有血氧饱和度下降。而低氧血症可以对末梢器官的功能产生损害,耳蜗的供应血管为末梢血管,同时耳蜗对缺氧又非常敏感,因此我们应用畸变产物耳声发射(DPOAE)检查重度SAHS患者耳蜗功能,评价重度SAHS和早期听觉损害之间的关系。1、 资料和方法1.1 临床资料:选择我科2008年1月~2009年2月间经我科睡眠中心行睡眠呼吸监测及临床检查诊断为重度SAHS的患者(参考OSAHS诊断标准[1]),选择呼吸紊乱指数(AHI)指数>40次/h的患者入选作为实验组。男18例,女6例,病史6月~10年, AHI指数在40~78次/小时,平均血氧饱和度从82%~92.5%,血氧饱和度最低60%;其中阻塞型18例,混合型3例,低通气3例;对照组为同期无睡眠打鼾及暂停的健康自愿者,男8例,女2例,年龄、性别与实验组相匹配。两组平均年龄25~60岁,实验组平均44.2±5.2,对照组平均为42±4.5,所有患者均行声导抗、纯音测听检查,导抗鼓室图为A型,同侧镫骨肌反射阳性,既往无听力减退、耳部疾病史,无噪声暴露和耳毒性药物使用史。1.2 检查仪器及方法1.2.1 多导睡眠呼吸检测(polysomnography,PSG)(北京东方万泰):监测及记录指标包括AHI指数,平均血氧饱和度、最低血氧饱和度等。1.2.2 畸变产物耳声发射(美国Bio-logic公司,580-OAEAX5)检测:用耳声发射仪检测记录畸变产物耳声发射,于隔音屏蔽室内进行,技术参数:环境本底噪声<30dB,测定所取强度为70 dBSPL的两个纯音信号为初始刺激声,两者频率之比为f2/f1=1.3,f1、f2的几何均数的范围位于0.5~8.0kHz,读取2F1~F2的强度,共取0.75,1.0,2.0,4.0,8.0kHz5个频率点进行测量。1.2.3 声导抗(丹麦Madsen公司,ZODIAC901)及纯音测听(丹麦Madsen公司MIDIMATE622)检测:对入选的24例患者及对照组均给予常规声导抗及纯音测听检查,除外中耳因素导致的听阈改变。1.2.4统计学处理:所有需要进行统计分析的检测结果应用CHISS中文高智统计软件进行分析:均数比较的t检验以及相关性分析。2 结果2.1 纯音测听及声导抗检查:所有患者均未诉主观听力下降,声导抗检查鼓室图均为A型图,纯音测听检查实验组中有2例3耳高频听阈在35dB,其余听阈阈值<25dB。2.2 睡眠呼吸监测及DPOAE反应幅值结果 两组受试者呼吸紊乱指数,平均血氧饱和度(SO2)及1 kHz ,2kHz ,4 kHz3个频率点 DPOAE反应幅值的均值结果见表1。由表1可见,DPOAE反应幅值及血氧饱和度在实验组和对照组之间存在显著性差异,具有统计学差异,(p<0.05),采用直线回归法分析对实验组血氧饱和度与DPOAE反应幅值进行相关性分析,显示DPOAE反应幅值与血氧饱和度据具有负线性相关性(r= —0.167);DPOAE反应幅值与AHI指数呈现负线性相关性(r= —0.123)。2.3 DPOAE各频率反应幅值结果3 讨论 耳声发射为来源于耳蜗内的主动机制,是一种产生于耳蜗外毛细胞,经听骨链和鼓膜的传导而释放入外耳道的音频能量,是人体正常听觉生理的重要部分。耳声发射检查是一种早期反映耳蜗功能的监测方法,早期耳蜗损害者8%~47%纯音测听结果正常,。DPOAE由不同频率的诱发源引发,它反映的是0.5~8kHz的各频率耳蜗节段的外毛细胞的功能,各频率特异性和稳定性可提示受累的基底膜节段[2]。Telischi等[3]通过动物试验,发现耳声发射比ABR更早地显示出缺血对耳蜗功能损害,同时,DPOAE也比纯音测听检查更灵敏。重度睡眠呼吸暂停低通气综合症是由于睡眠时上气道阻塞或中枢性等因素引起的呼吸暂停或睡眠低通气,同时伴有血氧饱和度下降,SAHS可以引起全身脏器(包括耳蜗)的功能键进性损害,因而应用DPOAE检测SAHS患者耳蜗功能可以早期发现耳蜗的损害。 本组研究发现,重度SAHS患者中,虽然其自觉无听力下降,并且主观测听检查也无明显听力下降,但DPOAE各频率的反应幅值均可见显著下降,与正常对照组相比差异明显,DPOAE反应幅值与血氧饱和度之间呈现负相关性,分析其耳蜗功能受损伤原因是重度SAHS患者睡眠中频繁发作的呼吸暂停或低通气使机体长期处于缺氧状态,引起机体低氧血症、高碳酸血症、机体代谢障碍[4];机体长期缺氧还可以导致代偿性促红细胞生成素的增加,红细胞增多,血液流变学改变,血液粘稠;耳蜗供应血管为终末血管,无侧支循环,这种解剖结构的特点也使耳蜗成为容易受损的脏器。这些综合性因素会影响耳蜗的氧气及能量供应,从而导致听觉系统兴奋传递的延迟和内耳功能下降。另外,重度SAHS患者睡眠打鼾所产生的噪音也可能会对耳蜗造成噪声性损害。 本研究提示,重度SAHS能够早期影响耳蜗功能,表现为DPOAE各频率反应幅值的降低,其改变早于主观纯音测听检查。由于耳蜗功能易受损害,这种损害可能早于其他重要脏器的功能改变,因而耳声发射可以作为评价SAHS病情的重要方法,为早期干预SAHS提供理论依据和指导。 该研究还发现,重度SAHS患者中DPOAE各频率的幅值降低程度并不一致,其中又以中、高频幅值降低幅值更大,和正常人群比较其差异也更为明显。导致这种差异的原因是和耳蜗解剖结构有关还是其他因素导致,需要进一步研究明确。参考文献1、中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.2、Lichtenstein V ,Stapells DR. Frenquency-specific identification of hearing loss usingtrasient-evoked otoaoustic emission to clicks and tones.Hear Res,1996,98(4):125-136..3、Telischi F,MomT,Agrama M ,ct al.Comparison of the auditory-evoked brainstem response wave Ito distortiorrproduct otoacoustic emission sresulting from changes to inner carblood flow ,Laryngoscope,1999,129(2):186-191.4、余万东,张倩,钱晓云,等。重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症耳蜗功能的临床观察。听力学及言语疾病杂志,2002,37(4):232-234.注:本文发表于《实用医学杂志》